Vous n'êtes pas satisfait d'une décision d'assurance maladie qui a été prise pour vous sur la Marketplace ? Si tel est le cas, vous pouvez faire appel de la décision défavorable. Vous devez déposer l'appel dans les 90 jours suivant la réception de l'avis du Marketplace. Les recours peuvent porter sur des décisions relatives à :
• Possibilité d'acheter un forfait Marketplace
• S'inscrire à un plan Marketplace en dehors de l'inscription ouverte
• Admissibilité à un crédit d'impôt avancé sur les primes
• Éligibilité aux réductions de partage des coûts
• Admissibilité à Medicaid ou au programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP)
• Éligibilité à l'exemption de l'obligation d'avoir une assurance maladie
Un recours peut être déposé en visitant ce site. Téléchargez et remplissez un formulaire de demande d'appel. Postez le formulaire dûment rempli, accompagné des pièces justificatives, à l'adresse indiquée sur le formulaire.
Vous pouvez également écrire une lettre expliquant pourquoi vous pensez que la décision de Marketplace était erronée. Joignez toujours les pièces justificatives. Postez la lettre à Health Insurance Marketplace, Attention Appeals, 465 Industrial Blvd., London KY 40750-0061. Un appel peut également être faxé au 1-877-369-0129. Une fois votre appel déposé, le Centre d'appel de la place de marché peut vous demander plus d'informations ou de documentation.
Il est important de conserver une preuve de la date d'envoi et de livraison de votre appel. Si vous utilisez le service postal américain, envoyez votre appel par courrier certifié ou recommandé avec confirmation de livraison. Si vous faxez votre appel, n'oubliez pas de conserver la confirmation par fax. Cette preuve soutiendra la rapidité de votre appel.
Si votre état de santé est urgent, vous pouvez demander un appel accéléré sur le formulaire d'appel. Expliquez pourquoi le délai d'un appel standard mettrait en danger votre vie, votre santé ou votre capacité à atteindre, maintenir ou retrouver une fonction maximale.
Vous pouvez obtenir de l'aide pour remplir les formulaires. Un ami de confiance, un membre de la famille ou une autre personne peut agir en tant que votre représentant autorisé pour aider à l'appel. Remplissez et postez le formulaire « Désigner un représentant autorisé pour mon appel », disponible ici. Le formulaire peut également être demandé en appelant le Marketplace Appeals Center au 1-855-231-1751. Des services d'interprétation sont également disponibles sans frais pour les personnes ayant une maîtrise limitée de l'anglais en appelant le centre d'appels Marketplace au 1-800-318-2596.
Vous recevrez un avis de résolution informelle par la poste. Si vous êtes d'accord, la question sera considérée comme résolue. Si vous n'êtes pas d'accord ou n'êtes pas satisfait de la résolution informelle, vous pouvez demander une audience téléphonique formelle. Une décision finale vous sera envoyée dans les 90 jours suivant la réception de l'appel par le Centre d'appel de Marketplace.
Pour obtenir de l'aide pour naviguer sur la place de marché, accédez à health.gov et cliquez sur "Trouver de l'aide locale".
Cet article a été écrit par Dennis Dobos et est apparu dans The Alert: Volume 32, Issue 1. Cliquez ici pour lire un PDF complet de ce numéro!