¿No está satisfecho con una decisión de seguro médico que se ha tomado por usted en el Mercado? De ser así, puede apelar la decisión desfavorable. Debe presentar la apelación dentro de los 90 días posteriores a la recepción del aviso del Mercado. Las apelaciones pueden referirse a decisiones relacionadas con:
• Elegibilidad para comprar un plan del Mercado
• Inscribirse en un plan del Mercado fuera de la inscripción abierta
• Elegibilidad para un crédito fiscal de prima anticipado
• Elegibilidad para reducciones de costos compartidos
• Elegibilidad para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
• Elegibilidad para la exención del requisito de tener un seguro de salud
Se puede presentar una apelación visitando este sitio. Descargue y complete un formulario de solicitud de apelación. Envíe por correo el formulario completo, con la documentación de respaldo, a la dirección que figura en el formulario.
También puede escribir una carta explicando por qué cree que la decisión del Mercado fue incorrecta. Incluya siempre la documentación de respaldo. Envíe la carta por correo a Health Insurance Marketplace, Attention Appeals, 465 Industrial Blvd., London KY 40750-0061. También se puede enviar una apelación por fax al 1-877-369-0129. Una vez que se presenta su apelación, el Centro de Apelaciones del Mercado puede solicitarle más información o documentación.
Es importante conservar prueba de cuándo se envió y entregó su apelación. Si usa el servicio postal de EE. UU., envíe su apelación por correo certificado o registrado con confirmación de entrega. Si envía su apelación por fax, recuerde guardar la confirmación del fax. Esta prueba respaldará la puntualidad de su apelación.
Si su situación de salud es urgente, puede solicitar una apelación acelerada en el formulario de apelación. Explique por qué el tiempo para una apelación estándar pondría en peligro su vida, su salud o su capacidad para lograr, mantener o recuperar su función máxima.
Puede obtener ayuda para completar los formularios. Un amigo de confianza, un familiar u otra persona puede actuar como su representante autorizado para ayudarlo con la apelación. Complete y envíe por correo el formulario "Nombrar un representante autorizado para mi apelación", disponible esta página. El formulario también se puede solicitar llamando al Centro de Apelaciones del Mercado al 1-855-231-1751. Los servicios de interpretación también están disponibles sin costo para personas con dominio limitado del inglés llamando al Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596.
Recibirá un aviso de la resolución informal por correo. Si está de acuerdo, el asunto se considerará resuelto. Si no está de acuerdo o no está satisfecho con la resolución informal, puede solicitar una audiencia telefónica formal. Se le enviará una decisión final dentro de los 90 días desde que el Centro de Apelaciones del Mercado recibió la apelación.
Para encontrar ayuda para navegar por Marketplace, vaya a salud.gov y haga clic en "Buscar ayuda local".
Este artículo fue escrito por Dennis Dobos y apareció en The Alert: Volumen 32, Número 1. ¡Haga clic aquí para leer un PDF completo de este número!